明年起吉林省城鄉居民42種重大疾病醫療保險將“六統一”
為進一步貫徹落實《國家醫保局 財政部關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發〔2019〕30號）和《關于進一步做好城鄉居民基本醫療保險制度整合工作的通知》（吉醫保發〔2019〕19號）精神，加快建立全省統一的城鄉居民基本醫療保障制度，進一步提高城鄉居民醫療保障水平，減輕城鄉重大疾病患者醫療費用負擔，現決定統一城鄉居民42種重大疾病醫療保險支付政策（以下簡稱42種大病醫保政策）。
如何統一42種大病醫保政策？
統一保障病種
對原新農合兒童白血病等42種重大疾病，實行城鄉居民統一的保障政策。42種大病醫保政策保障病種為兒童白血病、先天性心臟?。ㄒ韵潞喎Q兒童“兩病”）等42種重大疾病（附件1）。
統一保障對象
42種大病醫保政策保障對象為城鄉居民醫保參保人員。
統一定點醫院
各級醫療保障部門確定的城鄉居民基本醫保定點醫療機構。
統一定額標準
各統籌地區以《兒童“兩病”參考費用按病種付費標準》（附件2）和《宮頸癌等10種重大疾病付費標準》（附件3）為基準，結合分級診療制度，采取談判機制，對不同級別的定點醫療機構可適當調整定額付費標準，調整上浮幅度不超過5%，下浮幅度不限。同時，按照層級管理原則，與定點醫療機構簽訂管理服務協議，納入醫保協議管理。
統一待遇支付
參保患者在定點醫療機構診療，根據不同級別的定點醫療機構，在普通疾病住院統籌基金支付政策的基礎上，支付比例提高五個百分點。從2021年1月1日起，對42種重大疾病全部采用臨床路徑單病種管理方式治療，根據不同級別的定點醫療機構，在普通疾病住院統籌基金支付政策的基礎上，支付比例提高五個百分點。對未采用臨床路徑單病種管理方式治療的，按普通疾病住院統籌基金支付政策支付。
統一付費管理
對42種重大疾病實行按病種付費管理。病種付費標準是基金和參保人員向定點機構付費的預定標準，病種付費執行的付費管理、監督管理等按《關于進一步擴大醫療生育保險按病種付費試點工作的通知》（吉人社辦字〔2017〕90號）執行。
如何推進實施？
針對在定點醫療機構就診，主診斷和主要治療操作標準明確、診療技術比較成熟的疾病，實行按病種付費分步推進實施，經專家評估后，成熟一批推進一批。
第一批推進付費標準已經明確的病種
對主診斷和主要治療操作符合兒童“兩病”、宮頸癌等12種重大疾病臨床路徑的患者，按照衛生部辦公廳《關于印發兒童血液系統2個病種臨床路徑的通知》（衛辦醫政發[2010]90號）、《關于印發兒童先天性心臟病4個病種臨床路徑的通知 》（衛辦醫政發[2010]91號）的參考費用（按病種付費）標準（附件2）和原省物價局《關于公布吉林省按病種收費項目價格（試行）及有關問題的通知》（吉省價格〔2017〕253號）按病種付費標準（附件3）執行。
第二批推進付費標準比較成熟的病種
對主診斷和主要治療操作符合終末期腎病、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞（限手術治療）、腦梗死（限經血管介入治療）、I型糖尿病、甲亢、苯丙酮尿癥、兒童尿道下裂（限手術治療）、甲狀腺癌、淋巴癌、膀胱癌、腰椎間盤脫出（限手術治療）、關節置換（限髖、膝關節）、顱內腫瘤等14種臨床路徑較清晰的重大疾病，由省醫保局統一制定按病種付費標準，于2019年年底前另行發布。
第三批推進付費標準相對成熟的病種
對主診斷和主要治療操作符合重性精神病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、血友病、唇腭裂（限手術治療）、卵巢癌、喉癌、鼻（咽）癌、胰腺癌、腎癌、白血病、子宮內膜癌、動脈瘤（限手術治療）、急性胰腺炎（限手術治療）、下肢深靜脈栓塞（限手術治療）、重型病毒性肝炎等16種臨床路徑較清晰的重大疾病，由省醫保局統一制定按病種付費標準，于2020年年底前另行發布。對上述暫未發布開展按病種定額付費的重大疾病，到2020年底逐步實現向按病種定額付費政策過渡。
附件1：42種重大疾病病種
附件2 ：兒童“兩病”參考費用（按病種付費）標準
一、兒童白血病（0-14歲）
?。?）兒童急性淋巴細胞白血?。?+
標危組患者全程費用標準8萬元。
中危組患者全程費用標準15萬元。
?。?）兒童急性早幼粒細胞白血?。?/p>
全程費用標準8萬元。
二、兒童先天性心臟病（0-14歲）
（1）兒童先天性房間隔缺損：費用標準2.5萬元。
?。?）兒童先天性室間隔缺損：費用標準3歲以上患者2.5萬元；1－3歲患者4萬元；1歲以下患者5萬元。
?。?）兒童先天性動脈導管未閉：費用標準1.5萬元。新生兒、小嬰兒（3個月以下）需急診或限期手術者費用標準為3萬元。
?。?）兒童先天性肺動脈瓣狹窄：費用標準3萬元。
附件3：宮頸癌等10種重大疾病付費標準
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